剖宫产术中的产钳助产有多关键?可以说是攸关性命!2016年,中华医学会妇产科学分会产科学组发布《阴道手术助产指南》,明确提及“阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位,高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术,以便在第二产程中处理紧急情况,改善母儿预后。”[1]。文中所说的阴道助产技术就是“产钳助产技术”和“胎头吸引技术”的统称。同样,这两项技术也可以在剖宫产术中应用!并且,笔者认为掌握剖宫产术中开展产钳助产的技术更为之迫切,更具有化险为夷的意义!以下,不妨和你分享我职业生涯中遇到的紧急场景:场景一: 孕妇足月未动产,胎先露高浮未入盆,因产检发现胎心频发晚期减速,可疑胎儿窘迫行急诊剖宫产,术中胎头娩出困难合并子宫切口出血偏多!情况紧急!场景二:孕妇疤痕子宫足月妊娠合并破水,要求剖宫产!术前宫缩不规律且强度弱,子宫下段未形成。术中行子宫下段横切口后,子宫切口上缘肌层偏厚,胎头卡顿导致娩出困难持续3分钟!场景三:孕妇初次怀孕,肥胖体质,因社会因素拒绝顺产,要求择期行剖宫产,胎头半入盆状态,术中行子宫下段横切口后,胎头娩出困难,第一助手无法有效按压腹部协助胎头娩出,子宫切口出血多,情况危急!场景四:孕妇31周破水保胎期间出现发热、子宫张力大、胎心明显偏快且变异少,考虑有宫内感染,急诊行剖宫产,术中羊水少胎儿偏小且子宫强直收缩,胎头娩出困难,医护人员心急如焚!场景五:孕妇腰麻效果较差,术中有明显痛觉,腹肌张力大,导致医生无法娩出胎头,孕妇烦躁疼痛不安!场景六:孕妇第二产程延长,持续性枕后位、先露下降停滞急诊行剖宫产。子宫下段水肿,主刀医生术中上托胎头十分困难,时间一分一秒在流逝!“停止腹部按压!拿短柄产钳过来!助产士和儿科医生作好新生儿复苏的准备!”随着主刀医生一声令下,手术室里的医护人员都屏住了呼吸,注视着手术台上那一把光亮而圆滑的短柄产钳。助手持续吸干净羊水和渗血以保持术野干净,主刀医生根据胎方位置入第一叶产钳,第二助手协助固定第一叶产钳后,主刀医生迅速置入第二叶产钳,完成产钳手柄的扣合!“准备出孩子!”,随着主刀医生旱地拔葱式地轻柔娩出胎头,迅速清理气道及口腔分泌物,新生儿的一声响亮啼哭驱走了在场所有人心中的阴霾。“新生儿颜面部未见明显产钳压迹”、“新生儿APGAR评分9-10-10分”,随着儿科医生和助产士陆续汇报新生儿评估结果,主刀医生与第一助手相视一笑,彼此知道死神的脚步已经远离了。那一刻手术室的气氛是无比轻松愉悦的!也许术后的产妇和家属看到的只是稚嫩可爱的宝宝,但是对于联合开展了一台产钳助产技术的剖宫产手术医疗团队而言,是相当考验医生技术和胆识的,是相当具有责任当担的!希望我们的孕产妇和家属记住:任何时候,如果产科医生认为不开展产钳助产术或胎头吸引术不足以尽快娩出宝宝时,意味着危险已经迫近!说明医生已经替你和宝宝权衡利弊和风险了!你需要做的是知情理解和配合!唯有如此,我们医患之间才能高效的开展医疗救治行为,特别是对于孕产妇,时间意味着两条生命!希望所有正在或者即将走上剖宫产手术台的产科医生,能够掌握剖宫产术中开展产钳助产术的要点,为母婴的安全分娩保驾护航,用你手中的利器驱走的死神!参考文献1.中华医学会妇产科学分会产科学组.阴道手术助产指南(2016)[J].中华妇产科杂志,2016,(8):565-567.图1.用于剖宫产术中的短柄产钳侧面照图2.用于剖宫产术中的短柄产钳正面照图3.剖宫产术中持续性枕后位的产钳助产术